Plano negou terapia para autismo (ABA, fono, TO): o que diz a norma

Se o plano negou ou limitou a terapia do seu filho, a norma está do seu lado. Terapia com indicação clínica, prescrita por profissional habilitado, é cobertura devida, e o número de sessões não pode ser limitado por causa do TEA: o Superior Tribunal de Justiça consolidou esse entendimento no Tema Repetitivo 1295, que orienta os tribunais de todo o país.

Situação de urgência? Atendimento primeiro; a discussão com o plano corre em paralelo.

O que a norma garante

• Sessões sem teto por causa do TEA. Limitar sessões de terapia multidisciplinar (psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional) para paciente com TEA é abusivo (Tema 1295 do STJ).
• O rol é referência básica, não teto. As terapias mais usadas no acompanhamento do TEA constam do rol, e a lei trata a lista como referência (Lei 9.656/1998, art. 10, §12).
• Prazo para acontecer. Sessão com fonoaudiólogo, psicólogo ou terapeuta ocupacional tem prazo máximo de 10 dias úteis (RN 566/2022).
• Negativa por escrito, automática. A recusa tem que vir por escrito e fundamentada, sem você pedir (RN 623/2024).

O que decide esses casos

A prescrição detalhada do profissional que acompanha a criança, a negativa (ou a demora) documentada, e uma reclamação bem montada na ANS, com os prazos vigiados. Família de criança atípica não tem tempo sobrando para virar despachante de plano de saúde: é exatamente esse trabalho que assumimos.

Como o Vital Resolve cuida disso pela sua família

A análise do caso é gratuita e honesta. Tendo base, montamos a reclamação do jeito que a ANS processa melhor e acompanhamos cada prazo até a resposta. Você só paga a etapa que autorizar, com o valor máximo sempre visível antes.